Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK’lı bireylerin özel hastanelerde tedavi alırken ortaya çıkan fark ücretlerini karşılayarak sağlık hizmetlerine daha kolay erişim sağlar. Ancak her sigorta poliçesinde olduğu gibi, TSS'nin de kapsam dışı bıraktığı bazı durumlar ve hizmetler vardır. Bu durumlar, poliçe detaylarına ve sigorta şirketinin şartlarına bağlı olarak değişebilir. İşte TSS’nin genellikle karşılamadığı sağlık hizmetleri:
1.Estetik ve Kozmetik Ameliyatlar
TSS, estetik veya kozmetik amaçlı yapılan işlemleri genellikle kapsamaz. Örnekler:
Botoks, dolgu, yüz germe.
Liposuction (yağ aldırma).
Estetik burun ameliyatları (rinoplasti).
Meme büyütme veya küçültme.
Ancak, estetik işlemler bir kazadan veya tıbbi zorunluluktan kaynaklanıyorsa, bu durum sigorta kapsamında değerlendirilebilir. Bu gibi durumlarda, tıbbi rapor sunulması gereklidir.
2.Diş Tedavileri ve Diş Protezleri
TSS, diş sağlığı hizmetlerini genellikle kapsamaz. Kapsam dışı işlemler şunlardır:
Dolgu ve kanal tedavisi.
Diş çekimi ve implantlar.
Diş protezleri ve estetik diş hekimliği işlemleri.
Bazı sigorta şirketleri, ek prim karşılığında diş teminatı sunabilir. Bu hizmetler, genellikle TSS poliçesi dışında, ayrı bir diş sigortası kapsamında düzenlenir.
3.Doğum Öncesi ve Doğum Sonrası Bazı Hizmetler
Doğum teminatı kapsamındaki hizmetler poliçe şartlarına göre değişiklik gösterebilir. Kapsam dışında kalanlar:
Genetik testler ve gebelik taramaları.
Doğum sonrası estetik işlemler.
Doğum öncesi belirli jinekolojik muayeneler.
Doğum teminatı, genellikle ek prim ödenerek poliçeye dahil edilir ve çoğunlukla 1 yıllık bekleme süresi uygulanır.
4.Alternatif Tıp ve Tedavi Yöntemleri
Bilimsel olarak desteklenmeyen veya geleneksel tıp dışındaki uygulamalar TSS tarafından genellikle karşılanmaz. Örnekler:
Akupunktur.
Homeopati.
Bitkisel tedaviler.
Refleksoloji ve masaj tedavileri
Bazı poliçelerde alternatif tıp yöntemleri, ek prim karşılığında teminata dahil edilebilir.
5.Önceden Mevcut Olan Hastalıklar (Pre-Existing Conditions)
TSS, poliçenin başlangıcından önce teşhis edilmiş veya tedavi edilmiş hastalıkları genellikle kapsamaz. Bu durum, poliçede belirtilen "kapsam dışı durumlar" arasında yer alır. Örnekler:
Poliçe başlamadan önce var olan diyabet, hipertansiyon.
Daha önce tedavi edilmiş kanser veya kronik hastalıklar.
Bu hastalıklar için SGK kapsamındaki standart sağlık hizmetlerinden faydalanabilirsiniz, ancak TSS ek bir teminat sunmayabilir.
6.Kronik Hastalıklar ve Uzun Süreli Tedaviler
TSS, genellikle akut sağlık sorunlarını hedef alır ve kronik hastalıkların uzun süreli tedavilerini karşılamaz. Örnekler:
Diyabet, kalp hastalıkları.
Kanser tedavisi.
Uzun süreli fizik tedavi veya rehabilitasyon.
Bazı sigorta şirketleri, belirli kronik hastalıklar için özel poliçe düzenleyebilir; bu durum poliçe detaylarına bağlıdır.
7.Sigara, Alkol veya Uyuşturucu Kaynaklı Hastalıklar
Sigara, alkol veya uyuşturucu kullanımından kaynaklanan sağlık sorunları TSS kapsamı dışında tutulur. Bu durumlar:
Sigara kullanımı nedeniyle gelişen akciğer hastalıkları.
Alkol bağımlılığına bağlı karaciğer hasarı.
Uyuşturucu kullanımından kaynaklanan sağlık problemleri.
8.Bekleme Süresi Kapsamında Olan Hizmetler
TSS poliçelerinde bazı teminatlar için bekleme süresi uygulanır. Örneğin:
Doğum teminatı genellikle 1 yıllık bekleme süresine tabidir.
Poliçe başlangıcından itibaren belli bir süre içinde gerçekleşen belirli tedaviler karşılanmayabilir.
9.Estetik ve Rehabilitasyon Amaçlı Diğer Hizmetler
Tıbbi zorunluluk olmayan şu hizmetler TSS kapsamı dışındadır:
Sporcu rehabilitasyonu.
Vücut geliştirme veya kilo kontrolü amaçlı diyetisyen hizmetleri.
10.Bazı Seyahat ve Yabancı Ülke Tedavileri
TSS, genellikle Türkiye sınırları içinde geçerlidir.
Yurt dışında alınan tedavi hizmetleri.
Seyahat sigortası kapsamındaki sağlık giderleri.
Bu tür hizmetler, ayrı bir seyahat sağlık sigortası kapsamında değerlendirilebilir.
Sonuç
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK fark ücretlerini karşılayarak sağlık hizmetlerini daha ekonomik hale getirir. Ancak estetik tedaviler, diş sağlığı hizmetleri, alternatif tıp yöntemleri ve önceden mevcut hastalıklar gibi birçok durum poliçe kapsamı dışında yer alır.
Poliçe almadan önce dikkat etmeniz gerekenler:
Poliçenin kapsadığı ve kapsamadığı hizmetleri detaylıca inceleyin.
Anlaşmalı hastane listesini kontrol edin.
Bekleme süresi ve ek teminatlar gibi detayları öğrenin.
Bu bilgiler ışığında, ihtiyaçlarınıza uygun bir poliçe seçebilir ve sağlık sigortanızdan maksimum fayda sağlayabilirsiniz. Unutmayın, doğru bilgi ve planlama, sağlık güvencenizi güçlendirecektir.
Daha fazla bilgi almak ve teklifleri incelemek için Sigorta7.com ile sadece 2 dakikada teklifleri görün, karşılaştırın ve satın alın! Hem aklınız hem de cebiniz rahat etsin!
